Tiroit ve paratiroit cerrahisi

Tiroit, boynun ön kısmında yer alan ve vücut metabolizmasının hızını belirleyen kelebek biçimli bir bezdir. Arkasındaki dört küçük paratiroit bezi kandaki kalsiyumu düzenler. Bu bezlerin cerrahisi dar bir alanda yapılan hassas bir iştir ve Prof. Dr. Hafız’ın üç ana çalışma alanından biridir.

Nedir

Tiroit cerrahisi (tiroidektomi) bezin bir lobunu (hemitiroidektomi) ya da tamamını (total tiroidektomi) çıkarır. Kanserli veya şüpheli nodüller, tiroit kanseri, soluk borusuna veya yemek borusuna baskı yapacak kadar büyümüş bir bez ve bazen başka tedavilere yanıt vermeyen aşırı çalışan bir bez için yapılır. Paratiroit cerrahisi (paratiroidektomi), aşırı çalışarak kandaki kalsiyum düzeyini yükselten (hiperparatiroidi) ve kemikleri, böbrekleri ve genel sağlığı etkileyebilen bir veya daha fazla paratiroit bezini çıkarır.

Kimler için

Endokrinoloğu veya hekimi ultrason, kan tahlilleri ve gerektiğinde nodülden iğne biyopsisi sonrasında ameliyat önermiş yetişkinler; tiroit kanseri tanısı kesinleşmiş kişiler; ve görüntülemede yeri belirlenmiş, aşırı çalışan paratiroit bezi olan kişiler.

Belirtiler ve tanı

Birçok tiroit nodülü belirti vermez ve başka bir nedenle yapılan ultrasonda bulunur. Boyunda görülebilen bir şişlik, baskı hissi, yutma güçlüğü, ses kısıklığı veya seste değişiklik muayene edilmelidir. Tanı için boyun ultrasonu, tiroit işlevlerine yönelik kan tahlilleri ve çoğu zaman, nodülden ince bir iğneyle hücre alınıp mikroskop altında incelendiği ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılır. Paratiroit hastalığında kan tahlilleri yükselmiş kalsiyum ve paratiroit hormonu düzeylerini gösterir; ultrason veya nükleer tıp sintigrafisi aşırı çalışan bezin ameliyattan önce bulunmasına yardımcı olur.

Ameliyat nasıl yapılır

Ameliyat genel anestezi altında, boynun ön alt kısmında bir deri kıvrımına yerleştirilen kesiyle yapılır. Bez, özellikle önem taşıyan iki yapı özenle gözetilerek çevre dokudan ayrılır: ses tellerini hareket ettiren rekürren laringeal sinirler ve tiroit çıkarılırken kan dolaşımıyla birlikte korunması gereken paratiroit bezleri. Ameliyat sırasında sinirler belirlenir ve işlevleri, küçük bir elektrotun ses teli kaslarının yanıtını kaydettiği bir yöntem olan ameliyat içi sinir monitörizasyonuyla kontrol edilir. Kanser boyun lenf düğümlerine yayılmışsa, santral veya lateral boyundaki düğümler aynı ameliyatta çıkarılır. Doku bir patolog tarafından incelenir ve rapor, radyoaktif iyot gibi ek bir tedavinin gerekip gerekmediğini belirler.

İyileşme

Çoğu kişi hastanede bir gece kalır ve ertesi gün eve gider. Boğaz birkaç gün ağrır ve ses başlangıçta kolay yorulabilir. Total tiroidektomiden sonra kalsiyum düzeyleri kontrol edilir; paratiroit bezleri toparlanırken bazen kısa süreli kalsiyum hapı gerekir. Normal etkinliklere bir ila iki hafta içinde dönülür. Total tiroidektomiden sonra tiroit hormonu hapı başlanır ve sonraki aylarda kan tahlilleriyle ayarlanır.

Prof. Dr. Hafız nasıl çalışır

Tiroit ve paratiroit cerrahisi ile rekürren laringeal sinir monitörizasyonu, baş ve boyun kanseri cerrahisinin yanı sıra, Prof. Dr. Hafız’ın odak alanlarından ikisidir. Türkçe bir tiroit ders kitabına gırtlak siniri yaralanması üzerine bir bölüm yazmıştır ve 2006’dan beri İstanbul Üniversitesinde kulak burun boğaz hastalıkları profesörüdür. Ameliyattan önce nelerin çıkarılacağını, nelerin korunacağını ve patoloji raporunun sonraki adımlar için ne anlama gelebileceğini anlatır.