Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse vorne am Hals, die das Tempo des Stoffwechsels bestimmt. Die vier kleinen Nebenschilddrüsen dahinter regeln den Kalziumspiegel im Blut. Operationen an diesen Drüsen sind feine Arbeit auf engem Raum, und sie sind eines der drei Hauptgebiete der Praxis von Prof. Hafız.
Worum es geht
Bei einer Schilddrüsenoperation (Thyreoidektomie) wird ein Lappen der Drüse (Hemithyreoidektomie) oder die ganze Drüse (totale Thyreoidektomie) entfernt. Sie wird durchgeführt bei Knoten, die bösartig oder verdächtig sind, bei Schilddrüsenkrebs, bei einer Drüse, die so groß geworden ist, dass sie auf Luftröhre oder Speiseröhre drückt, und manchmal bei einer Überfunktion, die auf andere Behandlungen nicht anspricht. Bei einer Nebenschilddrüsenoperation (Parathyreoidektomie) werden eine oder mehrere Nebenschilddrüsen entfernt, die überaktiv geworden sind und den Kalziumspiegel im Blut erhöhen (Hyperparathyreoidismus), was Knochen, Nieren und das allgemeine Wohlbefinden beeinträchtigen kann.
Für wen
Erwachsene, denen ihr Endokrinologe oder behandelnder Arzt nach Ultraschall, Blutuntersuchungen und, wenn nötig, einer Nadelbiopsie eines Knotens eine Operation empfohlen hat; Menschen mit gesichertem Schilddrüsenkrebs; und Menschen mit einer überaktiven Nebenschilddrüse, die in der Bildgebung lokalisiert wurde.
Symptome und Diagnose
Viele Schilddrüsenknoten verursachen keine Beschwerden und werden bei einem Ultraschall entdeckt, der aus einem anderen Grund gemacht wird. Eine sichtbare Schwellung am Hals, ein Druckgefühl, Schluckbeschwerden, Heiserkeit oder eine Veränderung der Stimme sollten untersucht werden. Zur Diagnose gehören ein Ultraschall des Halses, Blutuntersuchungen der Schilddrüsenfunktion und oft eine Feinnadelbiopsie, bei der mit einer dünnen Nadel Zellen aus einem Knoten entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden. Bei Erkrankungen der Nebenschilddrüse zeigen Blutuntersuchungen den erhöhten Kalzium- und Parathormonspiegel, und Ultraschall oder eine nuklearmedizinische Untersuchung helfen, die überaktive Drüse vor der Operation zu finden.
Wie die Operation abläuft
Die Operation wird in Vollnarkose durch einen Schnitt tief vorne am Hals durchgeführt, der in einer Hautfalte liegt. Die Drüse wird sorgfältig aus dem umgebenden Gewebe gelöst, mit besonderem Augenmerk auf zwei Strukturen: die Stimmbandnerven (Nervus laryngeus recurrens), die die Stimmbänder bewegen, und die Nebenschilddrüsen, die bei der Entfernung der Schilddrüse mit ihrer Blutversorgung erhalten werden müssen. Während der Operation werden die Nerven aufgesucht und ihre Funktion mit intraoperativem Neuromonitoring überprüft, einer Technik, bei der eine kleine Elektrode die Reaktion der Stimmbandmuskeln aufzeichnet. Hat sich Krebs in die Lymphknoten des Halses ausgebreitet, werden die Lymphknoten im zentralen oder seitlichen Halsbereich in derselben Operation entfernt. Das Gewebe wird von einem Pathologen untersucht, und der Befund entscheidet, ob eine weitere Behandlung wie eine Radiojodtherapie nötig ist.
Genesung
Die meisten Menschen bleiben eine Nacht im Krankenhaus und gehen am nächsten Tag nach Hause. Der Hals ist einige Tage wund, und die Stimme ermüdet anfangs schnell. Nach einer totalen Thyreoidektomie wird der Kalziumspiegel kontrolliert, und manchmal sind für kurze Zeit Kalziumtabletten nötig, bis sich die Nebenschilddrüsen erholt haben. Normale Aktivitäten werden innerhalb von ein bis zwei Wochen wieder aufgenommen. Nach einer totalen Thyreoidektomie werden Schilddrüsenhormon-Tabletten begonnen und in den folgenden Monaten anhand von Blutwerten angepasst.
So arbeitet Prof. Hafız
Die Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenchirurgie und das Neuromonitoring des Nervus laryngeus recurrens sind zwei der Schwerpunkte, die Prof. Hafız für seine Praxis nennt, neben der Kopf-Hals-Krebschirurgie. Er hat ein Kapitel über Verletzungen der Kehlkopfnerven zu einem türkischen Lehrbuch über die Schilddrüse beigetragen und ist seit 2006 Professor für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde an der Universität Istanbul. Vor der Operation erklärt er, was entfernt wird, was erhalten bleibt und was der Pathologiebefund für die nächsten Schritte bedeuten kann.