Wenn ein Tumor des Mundes, des Rachens, des Kiefers oder des Halses entfernt wird, muss das verlorene Gewebe ersetzt werden, damit der Mensch schlucken, sprechen und atmen kann und das Gesicht seine Form behält. Die mikrovaskuläre Rekonstruktion (Operation mit freiem Transplantat, freier Lappen) verwendet dafür lebendes Gewebe, das aus einer anderen Region des eigenen Körpers entnommen, in den Kopf-Hals-Bereich verlagert und dort unter dem Mikroskop wieder an eine Blutversorgung angeschlossen wird.
Worum es geht
Ein freies Transplantat (freier Lappen) ist ein Stück Haut, Fett, Muskel oder Knochen, das zusammen mit der Arterie und der Vene entnommen wird, die es versorgen. Es wird passend zum Defekt geformt und im Kopf-Hals-Bereich eingesetzt, und seine Gefäße werden unter dem Operationsmikroskop mit Fäden, feiner als ein Haar, an Gefäße des Halses angeschlossen, damit wieder Blut hindurchfließt. Die Rekonstruktion erfolgt normalerweise in derselben Operation wie die Tumorentfernung. Typische Transplantate stammen vom Unterarm für die Schleimhaut von Mund und Rachen, vom Oberschenkel für größere Defekte und vom Wadenbein (Fibula), wenn ein Teil des Kiefers mit Knochen wieder aufgebaut werden muss.
Für wen
Erwachsene, bei denen ein großer Krebs der Zunge, des Mundbodens, des Kiefers, des Rachens oder der Haut von Kopf und Hals entfernt wird; Menschen mit einem Defekt oder einer Wunde, die nach früherer Operation oder Strahlentherapie nicht heilt; und in ausgewählten Fällen Menschen, bei denen der Atemweg oder die Speiseröhre wieder aufgebaut werden muss.
Symptome und Diagnose
Die Rekonstruktion wird als Teil der Tumorbehandlung geplant. Die Bildgebung des Tumors zeigt, was entfernt werden muss; Bildgebung oder Ultraschall von Arm oder Bein können eingesetzt werden, um die Gefäße der Entnahmestelle zu prüfen; und der allgemeine Gesundheitszustand, die Durchblutung und das Rauchen werden beurteilt, weil sie die Heilung beeinflussen.
Wie die Operation abläuft
Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden. Während der Tumor entfernt wird, wird das Transplantat mit seinen Gefäßen an der Entnahmestelle gehoben. Es wird dann in den Defekt eingesetzt und geformt, und die Gefäße werden unter dem Mikroskop verbunden. Der Halsschnitt und die Entnahmestelle werden verschlossen, und ein vorübergehender Luftröhrenschnitt (Tracheostoma) und eine Ernährungssonde werden eingesetzt, bis die Schwellung abklingt. In den Tagen nach der Operation werden Farbe, Wärme und Durchblutung des Transplantats häufig kontrolliert, damit jedes Problem mit den Gefäßen sofort erkannt und behoben wird.
Genesung
Die ersten Tage verbringen Sie im Krankenhaus unter engmaschiger Beobachtung. Die Ernährung beginnt über die Sonde und geht auf den Mund über, wie es die Heilung erlaubt; Schluck- und Sprechtherapie beginnen früh. Die meisten Menschen verlassen das Krankenhaus innerhalb von ein bis zwei Wochen. Die Entnahmestelle heilt über einige Wochen, und das Transplantat wird über Monate weicher und passt sich an. Eine weitere Behandlung wie eine Strahlentherapie wird, wenn nötig, zeitlich so gelegt, dass die Heilung möglich ist.
So arbeitet Prof. Hafız
Die mikrovaskuläre Rekonstruktion im Kopf-Hals-Bereich ist einer der Schwerpunkte der Praxis von Prof. Hafız, und zu seinen Veröffentlichungen gehören Studien zu freien Transplantaten vom Unterarm und vom Wadenbein für die Rekonstruktion von Mund und Kiefer. 1993 war er als Research Fellow am Head and Neck Institute der University of Wisconsin–Madison tätig. Der Plan für die Rekonstruktion, die Entnahmestelle und der erwartete Verlauf der Genesung werden vor der Operation mit Ihnen besprochen.