جراحة الغدة الدرقية وجار الدرقية

الغدة الدرقية غدة على شكل فراشة في مقدمة العنق تضبط إيقاع الأيض في الجسم. وتنظم الغدد جار الدرقية الأربع الصغيرة الواقعة خلفها مستوى الكالسيوم في الدم. وجراحة هذه الغدد عمل دقيق في مساحة مزدحمة، وهي أحد المجالات الرئيسية الثلاثة في عيادة البروفيسور حافظ.

ما هي

تستأصل جراحة الغدة الدرقية (thyroidectomy) فصاً واحداً من الغدة (استئصال نصف الغدة الدرقية) أو الغدة كاملة (الاستئصال الكلي للغدة الدرقية). وتُجرى للعقيدات السرطانية أو المشبوهة، ولسرطان الغدة الدرقية، وللغدة التي كبرت إلى حد الضغط على القصبة الهوائية أو المريء، وأحياناً للغدة مفرطة النشاط التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى. أما جراحة الغدة جار الدرقية (parathyroidectomy) فتستأصل غدة أو أكثر من الغدد جار الدرقية التي أصبحت مفرطة النشاط وترفع مستوى الكالسيوم في الدم (فرط نشاط جار الدرقية)، وهو ما قد يؤثر في العظام والكليتين والصحة العامة.

لمن هي

البالغون الذين أوصى أخصائي الغدد الصماء أو طبيبهم بإجراء عملية لهم بعد الموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم، وعند الحاجة، خزعة بالإبرة من عقيدة؛ والأشخاص المصابون بسرطان مؤكد في الغدة الدرقية؛ والأشخاص الذين لديهم غدة جار درقية مفرطة النشاط حُدد موضعها بالتصوير.

الأعراض والتشخيص

كثير من عقيدات الغدة الدرقية لا يسبب أعراضاً ويُكتشف في تصوير بالموجات فوق الصوتية أُجري لسبب آخر. وينبغي فحص أي تورم مرئي في العنق، أو شعور بالضغط، أو صعوبة في البلع، أو بحة، أو تغيّر في الصوت. ويشمل التشخيص الموجات فوق الصوتية للعنق، وتحاليل الدم لوظيفة الغدة الدرقية، وغالباً خزعة بالشفط بالإبرة الدقيقة، تؤخذ فيها خلايا من العقيدة بإبرة رفيعة وتُفحص تحت المجهر. وفي أمراض الغدة جار الدرقية، تُظهر تحاليل الدم ارتفاع الكالسيوم وهرمون جار الدرقية، وتساعد الموجات فوق الصوتية أو مسح الطب النووي في تحديد موضع الغدة مفرطة النشاط قبل الجراحة.

كيف تُجرى العملية

تُجرى العملية تحت التخدير العام عبر شق في أسفل مقدمة العنق، يوضع في إحدى ثنيات الجلد. وتُحرَّر الغدة من النسيج المحيط بها مع عناية كبيرة بالبنيتين الأهم: العصبين الحنجريين الراجعين اللذين يحركان الحبال الصوتية، والغدد جار الدرقية التي يجب الحفاظ عليها مع إمدادها الدموي عند استئصال الغدة الدرقية. وأثناء العملية يُحدَّد العصبان وتُفحص وظيفتهما بمراقبة الأعصاب أثناء الجراحة، وهي تقنية يسجل فيها قطب كهربائي صغير استجابة عضلات الحبال الصوتية. وعندما يكون السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية في العنق، تُستأصل العقد في وسط العنق أو جانبه في العملية نفسها. ويفحص أخصائي علم الأمراض النسيج، ويحدد التقرير ما إذا كان علاج إضافي مثل اليود المشع لازماً.

التعافي

يبقى معظم الناس في المستشفى ليلة واحدة ويعودون إلى بيوتهم في اليوم التالي. ويكون الحلق مؤلماً لبضعة أيام، وقد يتعب الصوت بسهولة في البداية. ويُفحص مستوى الكالسيوم بعد الاستئصال الكلي للغدة الدرقية، وتلزم أحياناً دورة قصيرة من أقراص الكالسيوم ريثما تتعافى الغدد جار الدرقية. وتُستأنف الأنشطة الطبيعية خلال أسبوع إلى أسبوعين. وتبدأ أقراص هرمون الغدة الدرقية بعد الاستئصال الكلي وتُضبط بتحاليل الدم خلال الأشهر التالية.

كيف يعمل البروفيسور حافظ

جراحة الغدة الدرقية وجار الدرقية ومراقبة العصب الحنجري الراجع اثنان من مجالات التركيز في عيادة البروفيسور حافظ، إلى جانب جراحة سرطان الرأس والعنق. وقد أسهم بفصل عن إصابة العصب الحنجري في كتاب تركي عن الغدة الدرقية، وهو أستاذ في طب الأنف والأذن والحنجرة بجامعة إسطنبول منذ عام 2006. وقبل العملية يشرح ما سيُستأصل، وما سيُحافظ عليه، وما قد يعنيه تقرير علم الأمراض للخطوات التالية.