يحتوي العنق على العقد اللمفاوية التي تصرّف إليها سرطانات الرأس والعنق، والأوعية الكبيرة المتجهة إلى الدماغ، والأعصاب المغذية للكتف واللسان، والعضلات التي تدير الرأس. ولذلك تحتاج الكتلة في العنق إلى تشخيص واضح، ويكون علاج العقد اللمفاوية جزءاً من علاج معظم سرطانات الرأس والعنق.
ما هو
تشريح العنق (neck dissection) عملية تستأصل العقد اللمفاوية من العنق في مجموعات (المستويات من I إلى VI)، بحيث تُزال الخلايا السرطانية التي انتشرت إليها، أو قد تكون انتشرت، وتُفحص. ويُجرى مع استئصال الورم الأصلي أو كعملية منفصلة، بعد العلاج الإشعاعي مثلاً. أما جراحة كتلة العنق فهي استئصال كتلة للتشخيص أو للعلاج: كيس، أو ورم حميد، أو عقدة لمفاوية متضخمة، أو نمو في الغدة الدرقية أو الغدد اللعابية.
لمن هو
البالغون المصابون بسرطان في الرأس والعنق أصاب عقدهم اللمفاوية أو يهددها؛ والبالغون الذين لديهم عقدة لمفاوية تحتوي على سرطان من موضع أصلي لم يُعثر عليه بعد؛ والبالغون الذين لديهم كتلة مستمرة في العنق تحتاج إلى تشخيص.
الأعراض والتشخيص
قد يشعر المريض بالكتلة في العنق، أو تُكتشف أثناء فحص أو تصوير. ويشير موضعها وحجمها وقوامها ومدة وجودها جميعاً إلى سببها. والموجات فوق الصوتية هي الفحص الأول، وتُجمع عادة مع خزعة بالإبرة الدقيقة من الكتلة. ويُظهر التصوير بالأشعة المقطعية (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير البوزيتروني (PET) مدى الانتشار ويبحث عن ورم أصلي عندما تكون الكتلة عقدة لمفاوية تحتوي على سرطان. ويكون فحص الفم والبلعوم والحنجرة بالمنظار جزءاً من التقييم لدى البالغين.
كيف تُجرى العملية
تحت التخدير العام، يُفتح العنق عبر شق يوضع في إحدى ثنيات الجلد. وتُستأصل العقد اللمفاوية مع النسيج الدهني المحيط بها، مستوى بعد مستوى، بينما يُحدَّد الشريان السباتي والوريد الوداجي والعصب المغذي لعضلة الكتف (العصب الإضافي) وأعصاب العنق الأخرى ويُحافظ عليها كلما سمح السرطان بذلك. وفي حالة كتلة واحدة في العنق يوضع الشق فوق الكتلة، وتُستأصل الكتلة سليمة للفحص. وتُترك أنابيب تصريف صغيرة في مكانها لبضعة أيام. ويوجّه تقرير علم الأمراض للعقد ما إذا كان العلاج الإشعاعي أو علاج آخر لازماً بعد ذلك.
التعافي
تستغرق الإقامة في المستشفى بضعة أيام لتشريح العنق، وأقصر من ذلك لاستئصال كتلة واحدة. ويكون العنق متيبساً وخدراً في البداية؛ وتبدأ تمارين الحركة مبكراً، والعلاج الطبيعي للكتف عند الحاجة. ويعود الإحساس في الجلد ببطء. وتقع الندبة في ثنية جلدية وتخفّ على مدى أشهر. وتستمر زيارات المتابعة على فترات يحددها التشخيص.
كيف يعمل البروفيسور حافظ
جراحة العنق من مجالات التركيز في عيادة البروفيسور حافظ، وتتضمن أبحاثه المنشورة أعمالاً حول انتقالات العقد اللمفاوية في سرطان الرأس والعنق، وحول العصب الإضافي وجودة الحياة بعد علاج سرطان الحنجرة. ويُشرح مدى التشريح، وما سيُحافظ عليه، والتأثير المحتمل على الكتف والعنق قبل العملية.